مرض السكر Diabetes mellitus
[[ملف:Blue circle for diabetes.svg|thumb|left|200px|دورايه زرقا, الرمز العالمي للسكر.<ref>{{cite web| title=Diabetes Blue Circle Symbol |url=http://www.diabetesbluecircle.org |date=17 March 2006 |publisher=International Diabetes Federation}}</ref>]]
اختصارن يسميبيتسمي diabetes وباللاتيني διαβαίνειν ودا مرض ( او مجموعه امراض ) في الميتابوليزم ( تفاعلات كيماويه جوه الجسم ) وغالبن الاصابه بيه بتكون لاسباب وراثيه وبيئيه مع بعض واللي بتأدي لارتفاع السكر ( الجوكوز ) في الدم .
<ref name="diag">{{cite book | last = L M Tierney, S J McPhee | first = M A Papadakis | title = Current medical Diagnosis & Treatment. International edition | publisher = Lange Medical Books/McGraw-Hill | year = 2002 | pages = 1203–1215 | location = New York | isbn = 0-07-137688-7 }}</ref> سكر الدم ( الجلوكوز ) بيتظبط بتفاعلات معقده وبمواد كيماويه وهرمونات كتير جوه الجسم . اهم الهرمونات دي هو [[انسولين|الانسولين]] واللي بيتعمل في '''خلايا بيتا''' اللي موجوده في[[ جزر لانجرهانز]] في [[بنكرياس|البنكرياس]] . مرض السكر بيجي بسبب نقص في افراز الانسولين او ضعف تأثيره. <ref name=Rother>{{cite journal |last=Rother |first=KI |year=2007 |title=Diabetes Treatment — Bridging the Divide |journal=N Engl J Med |volume=356 |issue=15 |pages=1499–1501 |id= |url=http://content.nejm.org/cgi/content/full/356/15/1499 |doi=10.1056/NEJMp078030 |pmid=17429082}}</ref>
السكر ( النوع الاول )بيجي نتيجه نقص افراز الانسولين , السكر النوع التاني وسكر الحمل بيجي بيجوم نتيجه مقاومه الخلايا له. <ref name "WHO1999-DefDiagClass">{{cite web | author=[[World Health Organisation]] Department of Noncommunicable Disease Surveillance | title=Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications | year=1999 | url=http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/WHO_NCD_NCS_99.2.pdf | format=PDF}}</ref> واللي بيأدي لرفع نسبه السكر في الدم واعراضه اللي زي دخول الحمام ( تبول ) كتير وبالتالي عطش تعويضي وزياده شرب الميه والسوايل , وبرضووكمان زغلله في العين و خسسان مش متوقع , اجهاد , تغييرات في طاقه الميتابوليزم , طلوع مواد ضاره بالجينات ( 1-5% من كل الحالات ) .<ref>{{cite news | first= | last= | coauthors= | title=Monogenic Forms of Diabetes: Neonatal Diabetes Mellitus and Maturity-onset Diabetes of the Young | date= | publisher=National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIH | url =http://www.diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/mody/ | work =National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC) | pages = | accessdate = 2008-08-04 | language = }}</ref>
كل انواع السكر بقت بتتعالج من اول ما اخترعو الانسولين سنه [[1921]] لكن مفيش شفا كامل . الانسولين بيتحقن عن طريق [[سرنجه|السرنجات]] او مضخه[[مضخة الانسولين]] او [[قلم الانسولين]] والانسولين هو العلاج الاساسي لمرضي السكر ( النوع الاول ) . اما السكر النوع التاني فدا علاجه بيكون عن طريق تظبيط الاكل وعمايل المجهود وبعض الادويه وممكن بعض الامدادات من الانسولين .
السكر وعلاجاته ممكن يعملو مشاكل كتير , الحاده منها زي ( نقص السكر في الدم , زياده اجسام الكيتون ketoacidosis وغيبوبه السكر العالي Nonketotic hyperosmolar coma ) والمشاكل دي ممكن تحصل لو السكر مش متظبط . اما المشاكل المزمنه الخطيره( طويله الامد ) زي امراض القلب والاوعيه الدمويه ( السكر بيضاعف مخاطرها ) , الفشل الكلوي المزمن , دمار شبكيه العين ( بيسبب العمي ) , دمار الاعصاب ( انواع كتير منها ) وخلل في الاوعيه الدمويه واللي ممكن يعمل [[الضعف الجنسي|ضعف جنسي]] وتاخروتأخر التئام الجروح وخصوصا جروح الرجل اللي ممكن تتحول لغرغرينه والليو ممكن توصل احيانااحيانن لبتر الرجل . العلاج المناسب للسكر مع التشديد علي تظبيط ضغط الدم وتحسينهو تحسين اسلوب الحياه ( زي تبطيل التدخين و المحافظه علي وزن سليم ) بيقلل مخاطر المشاكل المزمنه للسكر . في الدول المتقدمه بيعتبر السكر اهم واكتر سبب بيجيب [[عمي|العمي]] للي مش عواجيز ومن الاسباب الرئيسيه في البتر (اللي مش بسبب صدمات) عند الكبار . و|الفشل الكلوي الناتج من السكر" اللي هوا اكتر مرض بيحتاج [[غسيل كلوي]] في [[امريكا]].
<ref>{{cite web|url=http://patients.uptodate.com/topic.asp?file=dialysis/15147 |title=UpToDate Dialysis in diabetic nephropathy |accessdate=2007-12-07 |last=Mailloux |first=Lionel |date=2007-02-13 |publisher=UpToDate }}</ref>.
==الانواع==
كلمه مرض السكر من غير تحديد بتعني سكر البول Diabetes mellitus يعني انه فيه زياده في سكر الجلوكوز فـ البول glycosuria . لكن فيه انواع تانيه برضه بتتسمي سكر زي " سكر العطش " diabetes insipidus ودا مبيكونش البول فيه سكر زياده ولا حاجه وداولكن بيكون بسبب مشكله في الكليه او في الغده النخاميه .
عالميا , السكر النوع الاول بيلم اكتر من نوع من انواع السكر زي سكر المواليد والاطفال والسكر اللي معتمد ععـ الانسولين ( الانسولين بيكون العلاج ) . السكر النوع التاني هوا كمان بيلم اكتر من نوع من انواع السكر زي سكر كبار السن , سكر [[تخن|التخن]] والسكر اللي مش معتمد علي الانسولين . وبعد دول مفيش اتفاق علي مصطلحات تانيه ولو انه فيه مصادر كتير بتعرف السكر النوع التالت علي الانواع التانيه زي سكر الحمل,<ref>{{cite web | url= http://www.diabetes.org/other-types.jsp | title=Other "types" of diabetes |publisher=[[American Diabetes Association]] |date=August 25, 2005}}</ref> سكر النوع الاول المقاوم للانسولين , سكر النوع التاني اللي اتطور لحقن الانسولين ,سكر المناعه الذاتيه الكامن -بيسموه النوع 1.5 - ( المناعه بتدمر خلايا فيفـ البنكرياس بالغلط )<ref>{{cite web |url=http://autoimmune.pathology.jhmi.edu/diseases.cfm?systemID=3&DiseaseID=23 |title=Diseases: Johns Hopkins Autoimmune Disease Research Center |accessdate=2007-09-23 |format= |work=}}</ref> وسكر الجينات maturity onset diabetes of the young (MODY) " خلل في الجينات خصوصا في وجود تاريخ فيفـ العيله " واللي كمان متصنف نوع تاني من 30 سنه .
===النوع الاول===
:الصفحه الرئيسيه [[مرض السكر النوع الاول]]
دا لما بيقل انتاج الانسولين من خلايا بيتا في [[جزر لانجرهانز]] بتاعه البنكرياس واللي بتأدي لنقص الانسولين واللي ممكن يتصنف برضه كسكر مناعي . اغلب السكر النوع الاول بيكون فيه تدخل مناعي نتيجه مهاجمه خلايا المناعه بتاعه الجسم من نوع تي T-cell "مناعه ذاتيه" لخلايا بيتا في البنكرياس اللي بتنتج الانسولين.<ref name=Rother/> ولحد دلوقتيدلوئتي مفيش تصرف معين معروف للحمايه من السكر النوع الاول؛ بيكون تقريبا 10% من حالات الاصابه بسكر البول في شمال [[امريكا]] و[[اوروبا]] ونسبه كبيره في مناطق تانيه. معظم المصابين من الناس بيكونوا بصحه كويسه ووزنهم صحي وقت الاصابه . الحساسيه والاستجابه للانسولين بتكون طبيعيه في العاده, خصوصاخصوصن في المراحل الاولي . السكر النوع الاول ممكن يصيب الاطفال او الكبار لكنهم بيسموه "سكر الصبي" لانه اغلب الحالات في سن الطفوله بتكون منه .
العلاج الاساسي للنوع ده - حتي في مراحله الاولانيه - هيا حقن الانسولين الصناعي مع متابعه نسبه السكر ( الجلوكوز ) في الدم بجهاز قياس السكر . ومن غير الانسولين هتزيد اجسام الكيتون keton bodies واللي بتكون نتيجتها غيبوبه او وفاه . دلوقتي بداوابداو كمان يركزوا علي اسلوب الحياه زي ( [[ريجييم|الريجييم]] والمجهود ) برغم ان ده مش بيرجع الحاله زي الاول ( بدون مرض ) لكنه بيساعد في تظبيط السكر . الحقن تحت الجلد غير انه ممكن يكون بالسرنجات كمان فيه طريقه المضخه اللي بيتحط فيها محلول من الانسولين بيفضل يدخل الجسم باستمرار لمده 24 ساعه بعد ما بيتظيطبيتظبط مستوي جرعتهجرعتو, دا غير امكانيه نزول الانسولين كدفعات وقت الحاجه عند الوجبات . الانسولين المستنشق اتوافق عيه من FDA في يناير [[2006]] , لكنه اتوقف في الاستخدام التجاري من اكتوبر [[2007]] .<ref>{{cite web |url=http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2006/NEW01304.html |title=FDA Approves First Ever Inhaled Insulin Combination Product for Treatment of Diabetes |accessdate=2007-09-09 |format= |work=}}</ref><ref>{{cite web |url=http://www.mannkindcorp.com/pressreleasetext.aspx?releaseID=1198182 |title=MannKind Unveils Proposed Trade Name at Dedication of Danbury Manufacturing Facility |accessdate=2008-10-23 |format= |work=}}</ref> اما العلاجات اللي مش انسولينـ يه زي "الاجسام المضاده المتجانسه monoclonal antibodies" والخلاياالجذعيه فدي نجحت في حيوانات التجارب لكن تجاربها ععـ البني ادميين لسه مكملتش.<ref>{{cite web|url=http://www.cliniclog.com/type_1_diabetes_trials.php |title=ClinicLog article on current diabetes trials. |accessdate=2008-07-23 |last=Baillie |first=K |date=2008-07-05 |publisher=ClinicLog.com }}</ref>
في اغلب الحالات بيستمر العلاج بالانسولين ل مالانهايه. العلاج مش بيبوظ نشاطات المريض , لو فيه شويه تدريب , وعي , رعايه مناسبه و انضباط في القياس والجرعات . مع كدا فا فيه شويه مرضي بيعتبروه علاج مرهق وتقيل. الانسولين بيتاخد من بره الجسم ( صناعي )وعشان كده ماهواش مثالي . مستوي جلوكوز الدم عند مريض السكر - النوع الاول - المفروض يكون قريب من (80–120 mg/dl ) اللي آمن لحد ما وبعض الدكاتره بيرجحوه لحد 140-150 للي بيعانو من مشاكل مع انخفاض السكر زي اللاللي بيحصل لعنلهم نقص سكرالسكر في الدم. الحالات اللي بيوصل فيها السكر فوق ال 400 mg/dl علطول بيصاحبها تعب وتبول متكرر واللي بيأدي للجفاف . اكتر من 600 mg/dl بيحتاج علاج طبي لان ده بيكون معرض لزياده اجسام الكيتون وغيبوبه " غيبوبه ارتفاع السكر " ( ولو انها غيبوبه مش مميته في الحال ) . لكن الخطورة الاكبر هيا في انخفاض السكر واللي بتأدي لرعشه وغياب عن الوعي ودي حاله طارئه - بتحتاج [[اسعاف]] - لازم يتحط له جل مركز من الجلوكوز في بؤه او [[جلوكاجون]] حقن ( لو في البيت ممكن سكريتلحق بسكر ) .
===النوع التاني===
:الصفحه الرئيسيه [[مرض السكر النوع التاني]]
بيكون في حاله لما يكون فيه مقاومه للانسولين ( من الخلايا ) او ان حساسيه الانسولين ع الخلايا بتقل , مع نقص نسبي في افراز الانسولين واللي بيكون جوهري . نقص استجابه الانسجه للانسولين بيكون غالبن في مستقبلات الانسولين في غشاء الخلاياالخليه .
يلاحظبيلاحظ في بدايه النوع التاني ان حساسيه الانسولين ععـ الخلايا بتقل وبالتالي زياده تركيز الهرمون في الدم , فيوفي الحاله دي ممكن زياده السكر في الدم ترجع ( تتعالج ) بوسايل وادويه مختلفه تزود حساسيه الانسولين او تقلل انتاج الجلوكوز من الكبد . لكن مع تقدم الحاله واستمرار خلل افراز الانسولين بتضيع فرص الاصلاح وبيضطر المريض انه ياخد انسولين تعويضي .
فيه نظريات كتير بتحاول تحدد سبب واليهوآليه السكر النوع التاني.الكرش ( تكدس الدهن حوالين منطقه الوسط وبيكون مرتبط بالاعضاء ومش الدهن اللي تحت الجلد ) بيتقال انه ممكن يعرض الافراد لمقاومه الانسولين . دهون البنالبطن خصوصن بتكون نشيطه هرمونيا وبتطلع مجموعه هرمنات اسمها اديبوكينز Adipokines واللي ممكن تبوظ [[تولورانسيه]] الجلوكوز . [[تخن|التخن]] موجود في 55% من مرضي السكر النوع التاني .<ref>{{cite journal | last = Eberhart | first = MS | coauthors = Ogden C, Engelgau M, Cadwell B, Hedley AA, Saydah SH | title = Prevalence of Overweight and Obesity Among Adults with Diagnosed Diabetes --- United States, 1988--1994 and 1999--2002 | journal = Morbidity and Mortality Weekly Report | volume = 53 | issue = 45 | pages = 1066–1068 | publisher = Centers for Disease Control and Prevention | date = 19 November 2004 | url = http://www.cdc.gov/mmwR/preview/mmwrhtml/mm5345a2.htm | accessdate = 2007-03-11}}</ref>العوامل التانيه زي الشيخوخه(20% من العوايزالعواجيز في [[امريكا الشماليه]] و [[اوروبا]] عندهم سكر ) وتاريخ العيله ( السكر شايع بين القرايب ) . في العشر سنين الاخيره بدا السكر يصيب الاطفال والمراهقين واللي حاصل بالارتباط بزياده [[تخن الاطفال]] في العقود الاخيره في بعض المناطق.<ref>{{cite book | last = Arlan Rosenbloom | first = Janet H Silverstein | title = Type 2 Diabetes in Children and Adolescents: A Clinician's Guide to Diagnosis, Epidemiology, Pathogenesis, Prevention, and Treatment | publisher = American Diabetes Association,U.S. | year = 2003 | pages = 1 | isbn = 978-1580401555}}</ref>كمانالعواملكمان العوامل البيئيه بيتقال ان ليها دور في زياده السكر النوع التاني , لقيوا انه فيه علاقه بينزيادهبين زياده تركيز البيزفينولالباي فينول أ bisphenol A ( موجود في [[بلاستيك|البلاستيك]] ) في البول والاصابه بالسكر النوع التاني .<ref>{{cite journal | last = Lang | first = Iain A. | coauthors = Tamara S. Galloway, Alan Scarlett, William E. Henley, Michael Depledge, Robert B. Wallace, and David Melzer | title = Association of Urinary Bisphenol A Concentration with Medical Disorders and Laboratory Abnormalities in Adults | journal = Journal of the American Medical Association | volume = 300 | issue = 1 | pages = 1303–1310 | year = 2008}}</ref>
السكر النوع التاني ممكن يفضل سنين مش ظاهر لان اعراضه بتكون خفيفه او متقطعه او مش موجوده , وغالبن مبيكونش فيه زيادات ( حاده ) في اجسام الكيتون الليولكن ممكن تحصل ففـ بعض الاوقات . لكن فيه مشاكل خطيره ممكن تحصل من الاعراض اللي مش ظاهره دي زي الفشل الكلوي (السكر بيبوظ فلاتر الكليه ) والعمي ( السكر بيبوظ شبكيه العين ) ,التهاب الاعصاب ( تنميل في الجسم ), فشل الكبد ( مقاومه الخلايا للانسولين بتعمل كبد دهني ) , فشل في القلب ( بسبب تصلب الشرايين ) .
في البدايه بيتعالج السكر النوع التاني بزياده المجهود والحركه وتقليل الكربوهيدرات في الاكل ( رز - مكرونه - سكر العنب - دره - بطاطس - عيش - الحلويات والسكريات ) والريجييمو[[ريجييم|الريجييم]] . '''وده ممكن يرجع حساسيه الانسولين تاني ( شفا ) زي الاول حتي لو [[تخن|الخسسان]] كان متوسط ( مثلا 5 كيلو )''', وخصوصن لو كان من دهن البطن (الكرش ) . كمان ممكن الاجراءات دي لوحدها ( ولمده طويله ) تحافظ علي معدلات الجلوكوز ,ولو انه ميل الجسم لكقاومهلمقاومه الانسولين بيفضل موجود , عشان كده لازم المريض يستمر في الريجييم والمجهود وتظبيط الاكل .الخطوه التانيه في المعتاد هي [[حبوب السكر]] . انتاج الانسولين مش بيبوظ مره واحده في السكر النوع التاني وفي البدايه بيكون في افراز متوسط عشان كده فيه بعض حبوب السكر بتشتغل انها تزود انتاجه ( زي [[ادويه سالفونايل يوريا]] sulfonylureas) , او انها تنظم افارزافراز الجلوكوز من الكبد مع اضعاف مقارومهمقاومه الانسولين الي حد ما (زي [[ميتفورمين]] metformin ; الاسم التجاري [[ميتفورمين|جلوكوفاج]] ) , او انه فعلا يقلل مقاومه الانسولين ( زي ادويه [[ ثيازوليدينز]] thiazolidinediones) . فيه دراسه واحده قالت ان المرضي [[تخن|التخان]] اللي اتعالجوا ب ميتفورمين بالمقارنه باللي عملوا دايت diet , قلت المخاطر النهائيه للسكر عندهم بنسبه32% , و42% انخافضانخفاض في حالات الوفاه المرتبطه بالسكر و36% انخافض في الموت المفاجئ وعوامل التعرض للوفاه .<ref>{{cite journal |author= |title=Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group |journal=Lancet |volume=352 |issue=9131 |pages=854–65 |year=1998 |pmid=9742977|doi=10.1016/S0140-6736(98)07037-8}}</ref> لكن حبوب السكر في الاخر بتفشل نتيجه فشل خلايا بيتا ( اللي بتفرز الانسولين ) . وفي المرحله دي بيجي دور الانسولين التعويضي (الصناعي ) للحفاظ علي مستوي السكر في الدم .
===سكر الحمل===
:الصفحه الرئيسيه [[سكر الحمل]]
بتعتبره تبع النوع التاني في بعض النواحي , بيحصل نقص في افراز الانسولين مع نقص في الاستجابه له ( مع بعض ). بيحصل بنسبه 2-5% من الحوامل واللي ممكن يكمل او يختفي بعد الوضعالولاده . بيتعالج بشكل كامل بس محتاج متابعه واشراف طول فتره الحمل .20-50% من الستات اللي اتصابوا بيه بيحصلهم سكر النوع التاني مع تقدم العمر .
احيانا السكر ده لو مش بيتعالج ممكن يدمر صحه الجنين والام , الجنين ممكن يتولد بوزن زياده macrosomia و تشوهات في القلب والجهاز العصبي المركزي والعضم . زياده الانسولين عن الجنين ممكن يمنع انتاج العوامل المرطبه واSurfactantsSurfactants واللي ممكن تعمل ضيق تنفس عنده . كمان الصفر[[مرض الصفرا]] بسبب زياده تكسر [[كرات الدم الحمرا]] . في الحالات الشديده بيموت الجنين غالبن بسبب نقص الترويه في [[مشيمه|المشيمه]] . في حاله خلل وظيفه المشيمه بيتطلب ده ولاده صناعيه مبكره . او قيصريه في الحالات الخطيره اللي بيعرض فيها زياده حجم الجنين الام للنزيف .
دراسه كامله في [[2008]] في [[امريكا]] وجدتلقت زياده في حالات الستات اللي بيجيلهم سكر حمل . في الحقيقه ان المعدل ده زاد الضعف في الست سنين الاخيره.<ref>{{cite journal |author=Lawrence JM, Contreras R, Chen W, Sacks DA |title=Trends in the prevalence of preexisting diabetes and gestational diabetes mellitus among a racially/ethnically diverse population of pregnant women, 1999-2005 |journal=Diabetes Care |volume=31 |issue=5 |pages=899–904 |year=2008 |month=May |pmid=18223030 |doi=10.2337/dc07-2345}}</ref>طبعا دي مشكله لان السكر بيزود مصاعب الحمل وبيزود احتماليه ان الست يجيبها سكر ف المستقبل .
===انواع تانيه===
رغم ان اغلب الحالات بتبقي يا اما نوع اول او تاني , لكن فيه بعض الحالات بيكون عندها اسباب خاصه بتخليهم يبقوا في تصنيف خاص حسب السبب . ف كل ما تزيد الابحاث علي السكر كل ما بتزيد معرفه الاسباب وبالتالي التصنيفات بتطلع بره النوع الاول والتاني وبتتصنف تاني حسب اسبابها.
بعض انواع السكر بتحصل من مستقبلات الانسجه نفسها مش من الانسولين ( حتي لو الانسولين بمعدل طبيعي ) ودا بيميزها عن السكر النوع التاني ;والنوع ده مش منتشر . كمان التغيرات الوراثيه ممكن تعمل اضرار في خلايا بيتا في البنكرياس . في بعض الحالات بيحصل تاثيرات وارثيهوراثيه مش طبيعيه للانسولين .اي مرض بيعمل انهاك زياده للبنكرياس بيعمل سكر ( زي التهاب البنكرياس المزمن , التهابالالتهاب ليفيالليفي في الغدد Cystic fibrosis ) . الزياده في ارازافراز بعض الهرمونات اللي بتعمل تضاد مع الانسولين ( بتتحل المشكله بعد تقليل الهرمون ده ) . بعض الادويه بتاثربتأثر علي افراز الانسولين وبعض السمياتالسُميات بتبوظ خلايا بيتا في البنكرياس. السكر المرتبط بسوء التغذيه استنكرته [[منظمه الصحه العالميه]] لما طلع التنصيف الحالي في [[1999]] .<ref name "WHO1999-DefDiagClass"/>
==الاعراض==
الاعراض التلاته المعروفه زي زياده التبول والعطش والجوع . في السكر النوع الاول ممكن انه تتطور الاعراض دي بسرغهبسرعه في ظرف اسابيع او شهور , وخصوصن ففـ الاطفال . لكن في السكر النوع التاني بيكون ظهور الاعراض دي أبطأ واحيانن مش ملحوظه او مش موجوده . السكر النوع الاول ممكن يسبب خسسان سريع (رغم ان المريض اكله عادي) , مع اجهاد مبيروحش . الاعراض دي كلها - ماعدا الخسسان - ممكن برضوا تتوضحتبان في السكر النوع التاني اللي مش متظبط .
زياده الجلوكوز في الدم عن الطبيعي بيبقيبيخليه صعب علي الكليه اعادهانها تعيد امتصاصه وبالتالي بيعلي الضغط الاسموزي للبول واللي بيمنع اعاده امتصاص الميه هيا كمان من الكليه فيبدا المريض يزيد تبوله والليودا بيعمل جفاف وعطش بالتالي .
استمرار ارتفاع الجلوكوز في الدم بيعمل تغييرات في شكل ي عدسهعدسة العين وبالتالي مشاكل في الرؤيه; متابعه تظبيط السكر بيرجعها تاني لشكلها الطبيعي . زغلله العين برضه من المشاكل الشايعه عشان كده لو فيه تغييرات سريعه في النظر لازم يكون فيه توقع للسكر النوع الاول . في السكر النوع التاني بتكون تغييرات الرؤيه تدريجيه لكن برضه متوقعه .
مع السكر النوع الاول بيحصل زياده في اجسام الكيتون بتعمل زياده في التبول مع تنفس سريع وعميق , غممان نفس او ترجيع مع مغص في البطن وممكن توصل للتوهان او الدروخه او التصرف بعداوهبعدوانيه او الهلوسه ) ولو الحاله شديده بتوصل للغيبوبه وبعدين الوفاه . ودي من الحالات الطارشهالطارئه اللي بتحتاج اسعاف .
في النوع التاني احيانااحيانن بيحصل حاله نادره من الجفاف نتيجه ان المريض شرب كميه كبيره من السكرالسكريات .
==الوراثه==
العامل الوراثي له دور جزئي في النوع الاول والتاني من السكر . النوع الاول بيكون سببه الشائعالشايع اصابه فيروسيه واحياناواحيانن الضغط العصبي او التعرض لبعض الادويه او الكيماويات . لكن هناك اختلافات فرديه ( وراثيه ) بتحدد مدي التاثر بالاسباب دي ( نتيجه تحكم الجيناتجينات المناعه ) , لكن رغم ان اشلخصالشخص ممكن يكون معرضعنده استعداد ( وراثياوراثي ) للمرض لكن لازم برضه من مسبب للمرض .
فيه علاقه وراثيه كبيره مع السكر النوع التاني ,. اللي ليهم قرايب ممـ الدرجه الاولي عندهم النوع التاني بيكون الاحتمال عندهم اكبر للاصابه, علي حسب عدد القرايب دول . نسبه التوافق بين التوائم المتماثلين %100تقريبن % , و 25% عند اللي عندهم قرايب وتاريخ عيله للمرض .
اسماء الجينات اللي مجودهموجوده عند مرضي السكر النوع التاني زي TCF7L2, PPARG, FTO, KCNJ11, NOTCH2, WFS1, CDKAL1, IGF2BP2, SLC30A8, JAZF1, و HHEX.<ref>{{cite journal|title=Clinical risk factors, DNA variants, and the development of type 2 diabetes|journal=N Engl J Med|year=2008|volume=359|issue=21|pages=2220–2232|url=http://content.nejm.org/cgi/content/short/359/21/2220?query=TOC|pmid=|unused_data=cite author=Lyssenko V, Jonsson A, Almgren P, ''et al.''}}</ref>كمان [[تخن|التخن]] اللي هوا نفسه له اسباب وراثيه بيكون من مخاطره مرض السكر النوع التاني .
خلل الجينات بيسبب 1-5% من كل الحالات.<ref>{{cite news | first= | last= | coauthors= | title=Monogenic Forms of Diabetes: Neonatal Diabetes Mellitus and Maturity-onset Diabetes of the Young | date= | publisher=National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIH | url =http://www.diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/mody/ | work =National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC) | pages = | accessdate = 2008-08-04 | language = }}</ref> كمان فيه بعض الامراض الوراثيه بتزود مخاطر الاصابه بالسكر .<ref name=AMN>{{cite journal |author=Barrett TG |title=Mitochondrial diabetes, DIDMOAD and other inherited diabetes syndromes |journal=Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. |volume=15 |issue=3 |pages=325–43 |year=2001 |pmid=11554774 |doi=10.1053/beem.2001.0149}}</ref>
==دوره الانسولين==
[[ملف:Glucose-insulin-release.png|thumb|left|300px|اليهآليه افراز الانسولين من خلايا بيتا]]
قبل ما التعرف عليعـ الانسولين , لازم من فكره عن الكربوهيدرات واللي لما بتدخل الجسم من الاكل ( رز - مكرونه - حلويات وسكريات - عنب - بطاطس - دره ) بتتكسر لسكر متعدد وبعدين لسكر احادي بسيط ( الجلوكوز ) اللي بيبقي وقود للجسم والخلايا ولكن لما بيكون الجلوكوز في الدم زياده بتروح خلايا بيتا (β-cells) في [[جزر لانجرهانز]] في البنكرياس تطلع انسولين عشان يحاول يقلل الجلوكوز في الدم للمعدل الطبيعي . الكربوهيدرات مش بس بتنتهي لجلوكوز لكن فيه شويه سكريات ثنائيه وسكريات مركبه بتكون موجوده .
بعد الاكل بيرتفع الجلوكوز في الدم نتيجه الكربوهيدرات اللي كانت فيه . ودا بيدي اشاره لخلايا بيتا لافراز الانسولين واللي دزرهدوره هوهوا مساعده الجلوكوز انه يدخل الخلايا ( ماعدا خلايا الجهاز العصبي ) وبالتالي بتكون مهمته تقليل نسبه الجلوكوز في الدم فبيعمل مجموعه من الخطوات عشان الغرض ده زي : تخزين الجلوكوز في الكبد بتحويله للـ [[جلايكوجين]] ( جلوكوز مخزنمتخزن بيرجع تاني في وقت الحاجه لجلوكوز سايب لما الجسم يحتاجه ) و/او تخزينه في العضلات . ولما بيقل الجلوكوز في الدم بيقل افارزافراز الانسولين وبيشتغل هرمون تاني اسمه [[جلوكاجون]] ( بيشتغل عكس الانسولين ) ويحول الجلايكوجين ( الجلوكوز المخزنالمتخزن في الكبد ) لجلوكوز في الدم عشان يمد الخلايا بالوقود . العضلات مبتصدرش الجلكوز المخزنالتمخزن زي الكبد لان معندهاش الامكانيه دي .
الانسولين له دور مهم في العمليات البنائيه زي تكوين البروتين وتخزين الدهون عشان كده نقصه بيكون تاثيره هدمي علي الجسم .
لو مفيش كميه [[انسولين]] زياده , او ان الخلايا مبتستجبش كويس للانسولين ( نقص حساسيه الانسولين -او مقاومه الانسولين ) او لو كان الانسولين معيوب فبالتاليفـ بالتالي هيزيد الجلوكوز في الدم ومش هيدحل الخلايا ومش هيتخزن ففـ يالكيدالكبد ولا العضلات بالشكل المناسب وبالتالي هتكون النتيجه زياده الجلوكوز في الدم ونقص في تصنيع البروتين ومشاكل تانيه كتير في الميتابوليزم ( تفاعلتتفاعلات معقده جوه الجسم ) زي زياده حمضيه الدم acidosis .
==التشخيص==
تشخيص السكر النوع الاول وشويه من حالات النوع التاني بيتعزز خصوصن بزياده التبول والعطش مع الخسسان والاعراض دي بتحصل خلال ايام لاسابيع كده وربع المرضي - النوع الاول - ممكن يحصل عندهم درجات من الزياده في اجسام الكيتون مع بدايه التعرف علي المرض . الانواع التانيه من السكر بيتم تشخيصها بطرق تانيه زي المتابعات الطبيه العاديه, تحليل طبي لغرض تاني يكتشف فيه زياده السكر في الدم , اعراض ثانويه زي تغيرات في النظر او الاجهاد اللي مش متوقع . السكر غالبن بيكتشف بسبب المعاناه من مشكله تانيه من مشاكل السكر زي الذبحه او, السكته الدماغيه او, التهاب الاعصاب ,بطء التئام الجروح وقرح الرجلين , عدوي فطريات للعين ,او وضعولادة بيبي وزنه زياده Macrosomia او عنده نقص في سكر الدم .
مع سكر البول بيكون فيه زياده فسفـ السكر ( الجلوز )في الدم اما دايمه او متقطعه ,واللي بتظهر ( حسب [[منظمه الصحه العالميه]] [[1999]] ) بواحده من الطرق دي:
* [[تحليل سكر صايم]] ويكون 126 mg/dL او زياده.
* تحليل سكر بعد ساعتين من اخدان 75 جم سكر بالبؤ ( [[اختبار تولارنسية[[تولارنسيه]] الجلوكوز]] )اذا كان 200 mg/dL او زياده.
* اعراض زياده السكر في الدم او قياس طارئ للسكر يطلع 200 mg/dL او زياده .
لو كانت فيه زياده السكرسكر لكن مش مستمره لازم تتابع بالتحاليل اللي فوق في يوم تاني . اغلب الدكاتره بيفضلوا تحليل السكر صايم بسبب سهوله القياس ومع الاخدالاخذ في الاعتبار التحليل التاني وتوقيته اللي بيحتاج ساعتين عشان يكمل.حسب التعريف الموجود دلوقتي انه قياسين سكر صايم فوق 126 mg/dL بيدل علي وجود سكر .
المرضي اللي عندهم سكر صايم من 100 ل 125 mg/dL بيبقي عنده [[خلل السكر الصايم]] ( حاله ما قبل السكر ) هما والمرضي اللي فوق 140 mg/dL واق من 200 mg/dL بعد ساعتين من اخدان 75 جم جلوكوز بالبؤ . الحالتين بيبقوا في خطر كبير للدخول علي سكر معمشاكلمع مشاكل القلب والاوعيه الدمويه.<ref>{{cite web |author=Santaguida PL, Balion C, Hunt D, Morrison K, Gerstein H, Raina P, Booker L, Yazdi H | url=http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/impglusum.htm |title=Diagnosis, Prognosis, and Treatment of Impaired Glucose Tolerance and Impaired Fasting Glucose |work=Summary of Evidence Report/Technology Assessment, No. 128 |publisher=[[Agency for Healthcare Research and Quality]]|accessdate=2008-07-20}}</ref>
في تحليل معدش بيستخدم للتشخيص بشكل كبير ولكن ممكن يكون مرشد في العلاج اسمه HbA1c ودا بيقيس الجلوكوز اللي بيتحد ( بشكل مش دايم ) مع [[هيموجلوبين]] الدم . بيستخدم احيانن لتحديد مخاطر السكر علي الكلي والعين.<ref name="pmid17510078">{{cite journal |last=Sniderman|first=AD|coauthors=Bhopal R, Prabhakaran D, Sarrafzadegan N, Tchernof A |title=Why might South Asians be so susceptible to central obesity and its atherogenic consequences? The adipose tissue overflow hypothesis |journal=International journal of epidemiology |volume=36 |issue=1 |pages=220–225 |year=2007 |pmid=17510078 |doi=10.1093/ije/dyl245}}</ref><ref>{{cite journal | author = Genuth S | title = Insights from the diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study on the use of intensive glycemic treatment to reduce the risk of complications of type 1 diabetes | journal = Endocr Pract | issn = 1530-891X |volume = 12 | issue = Suppl 1 | pages = 34–41 | year =2006 | month = Jan-Feb| pmid=16627378}}</ref>
==الفحص==
|