ويكيبيديا

قانون الرعايه بأسعار معقوله

قانون الرعاية الميسرة ( قانون الرعايه بأسعار معقوله )، المعروف رسمى باسم قانون حماية المريض والرعاية الميسرة ( PPقانون الرعايه بأسعار معقوله ) والمعروف بالعامية باسم Obamacare ، هو قانون فيدرالى أمريكى بارز سنه كونجرس امريكا رقم 111 ووقعه الرئيس باراك اوباما علشان يكون قانون فى مارس. 23, 2010. ويمثل ده القانون، مع تعديل قانون التوفيق بين الرعاية الصحية والتعليم سنة 2010 ، أهم إصلاح تنظيمى وتوسيع نطاق التغطية لنظام الرعاية الصحية فى امريكا من صدور قانون ميديكير (امريكا)الرعاية الطبية والمساعدات الطبية سنة 1965.[1][2] ] الأحكام الرئيسية دخلت التنفيذ سنة 2014. و سنة 2016، انخفضت نسبة السكان غير المؤمن عليهم للنص تقريب، مع تقديرات بين 20 ل24 مليون شخص إضافى مشمول بالتأمين.[3][4] كما سن القانون كمان مجموعة من إصلاحات نظام التسليم اللى تهدف لتقييد تكاليف الرعاية الصحية وتحسين الجودة. و بعد دخوله التنفيذ، تباطأت الزيادات فى الصرف العام على الرعاية الصحية، بما فيها أقساط التأمين على أصحاب العمل.[5]

قانون الرعايه بأسعار معقوله
شعار الولايات المتحدة الأمريكية
شعار الولايات المتحدة الأمريكية
تاريخ التشريع
تعديل طالع توثيق القالب

وكانت التغطية المتزايدة ترجع، بالتساوى تقريباً، لتوسيع نطاق أهلية برنامج Medicaid والتغيرات اللى طرأت على أسواق التأمين الفردية . تلقى الاتنين صرف جديد، تم تمويله من خلال مجموعة من الضرائب الجديدة والتخفيضات على أسعار مقدمى الرعاية الطبية وميزة الرعاية الطبية . ذكرت الكتير من تقارير مكتب الميزانية بالكونجرس (CBO) أن دى الأحكام بشكل عام قللت من عجز الميزانية ، و أن إلغاء قانون الرعاية الميسرة من شأنه أن يزيد العجز، و أن القانون قلل من عدم المساواة فى الدخل عن طريق فرض ضرائب فى المقام الاولانى على أعلى 1٪ لتمويل يقارب من 600 دولار فى الفوائد فى المتوسط للأسر اللى تنتمى لشريحة الأربعين % الأدنى من توزيع الدخل.[6]

احتفظ القانون لحد كبير بالهيكل الحالى للرعاية الطبية، والمساعدات الطبية، وسوق أصحاب العمل ، لكن تم إصلاح الأسواق الفردية بشكل جذري.[1][7] تم إجبار شركات التأمين على قبول كل المتقدمين دون فرض رسوم على أساس الظروف الموجودة مسبق أو الحالة ال ديموجرافية (باستمدح العمر). لمكافحة الاختيار السلبى الناتج، فرض القانون على الأفراد شراء التأمين (أو دفع غرامة مالية) و أن تقوم شركات التأمين بتغطية قائمة " المزايا الصحية الأساسية ".

قانون الرعايه بأسعار معقوله قبل و بعد صدوره، واجه معارضة سياسية قوية، ودعوات لإلغائه وتحديات قانونية . فى قضية الاتحاد الوطنى للأعمال المستقلة ضد سيبيليوس ،المحكمة العليا حكمت أنه ممكن للولايات اختيار عدم المشاركة فى توسيع نطاق قانون Medicaid، لكنه أيدت القانون ككل.[8] واجهت بورصة التأمين الصحى الفيدرالية، HealthCare.gov ، مشاكل فنية كبيرة فى بداية إطلاقها سنة 2013. وجدت استطلاعات الرأى فى البداية أن عدد كبير من الأمريكيين يعارضون ده القانون، رغم أن أحكامه الفردية كانت اكتر شعبية بشكل عام.[9] بحلول سنة 2017، حصل القانون على دعم الأغلبية. حدد قانون تخفيض الضرائب والوظايف سنة 2017 عقوبة التفويض الفردى بمبلغ 0 دولار بدايه من سنة 2019.[10] أثار ده تساؤلات حول اذا كانت سلطة مكافحة الفساد لسه دستورية.[11][12] فى يونيه 2021، أيدت المحكمة العليا قانون قانون الرعايه بأسعار معقوله للمرة التالتة فى قضية كاليفورنيا ضد تكساس .

أحكام

تعديل
 
رد فعل الرئيس وموظفو البيت الأبيض على إقرار مجلس النواب لمشروع القانون فى 21 مارس 2010.
 
جيم كليبورن ونانسى بيلوسى يحتفلان بعد ما أقر مجلس النواب مشروع القانون المعدل فى 21 مارس.

عدلت قانون الرعايه بأسعار معقوله قانون خدمة الصحة العامة سنة 1944 و أدخلت أحكام جديدة بخصوص الرعاية بأسعار معقولة فى الباب 42 من قانون امريكا .[1][2] تم إصلاح سوق التأمين الفردى بشكل جذري، وتم تطبيق الكتير من لوائح القانون على وجه التحديد على ده السوق، [1] فى حين تم الاحتفاظ بهيكل الرعاية الطبية والمساعدات الطبية وسوق أصحاب العمل لحد كبير.[2] تنطبق بعض اللوائح على سوق أصحاب العمل، كما أدخل القانون تغييرات على نظام التسليم ده أثر على معظم نظام الرعاية الصحية.[2]

لوائح التأمين: السياسات الفردية

تعديل

واجهت كل وثائق التأمين الصحى الطبى الرئيسية الفردية الجديدة المباعة للأفراد والعائلات متطلبات جديدة.[13] دخلت المتطلبات التنفيذ فى 1 يناير 2014. يشملوا:

  • الإصدار المضمون يحظر على شركات التأمين رفض التغطية للأفراد بسبب ظروف موجودة مسبق .[14]
  • ويتعين على الولايات ضمان توافر التأمين للأطفال الأفراد اللى مش عندهم تغطية عن طريق أسرهم.
  • يسمح التصنيف الجزئى للمجتمع باختلاف الأقساط بس حسب العمر والموقع، بغض النظر عن الظروف الموجودة مسبقًا. مش ممكن تزيد أقساط المتقدمين الاكبر سن عن 3 أضعاف تلك الخاصة بالمتقدمين الأصغر سن.[15]
  • و لازم توفير الفوائد الصحية الأساسية . تحدد الأكاديمية الوطنية للطب "الفوائد الصحية الأساسية" للقانون بأنها "خدمات المرضى المتنقلة؛ وخدمات الطوارئ؛ والاستشفاء؛ ورعاية الأمومة والمواليد؛ وخدمات الصحة العقلية واضطرابات تعاطى المخدرات، بما فيها علاج الصحة السلوكية؛ والأدوية الموصوفة؛ وخدمات إعادة التأهيل والتأهيل". الأجهزة؛ خدمات المختبرات؛ خدمات الوقاية والعافية و إدارة الأمراض المزمنة؛ وخدمات طب الأطفال، بما فيها رعاية الفم والبصر" و غيرها [16] تم تصنيفها على المستوى A أو B [17] على ايد فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة . عند تحديد المزايا الأساسية، يشترط القانون أن تقدم المزايا القياسية ما يقلش عن "خطة صاحب العمل النموذجية". قد تحتاج الولايات لخدمات إضافية.[18]
  • الرعاية الوقائية والفحوصات للستات.[19] "[A] وافقت إدارة الغذاء والدواء على وسايل منع الحمل ، و إجراءات التعقيم، وتثقيف المرضى وتقديم المشورة لجميع الستات ذوات القدرة الإنجابية".[20] وينطبق ده التفويض على كل أصحاب العمل والمؤسسات التعليمية باستمدح المنظمات الدينية. و حطت دى اللائحة بناء على توصيات معهد الطب .
 
سنة 2012، أنشأ السيناتور شيلدون وايتهاوس ده الملخص لشرح وجهة نظره بخصوص القانون.
  • اتمنع الحدود القصوى للتغطية السنوية ومدى الحياة على المزايا الأساسية.[21]
  • يحظر على شركات التأمين إسقاط حاملى وثائق التأمين لما يصابون بالمرض.[22]
  • لازم توفر كل السياسات حدًا أقصى كل سنه للدفع من الجيب (MOOP) لتغطية النفقات الطبية للفرد أو العيله (باستمدح أقساط التأمين). بعد الوصول لدفعة MOOP، لازم على شركة التأمين دفع كل التكاليف المتبقية.[23]
  • مش ممكن تخضع الرعاية الوقائية والتطعيمات والفحوصات الطبية للمدفوعات المشتركة أو التأمين المشترك أو الخصومات . تشمل الأمثلة المحددة للخدمات المغطاة ما يلي: تصوير الثدى بالأشعة السينية وتنظير القولون ، والزيارات الصحية، وفحص سكرى الحمل ، واختبار فيروس الورم الحليمى البشري، والاستشارات المتعلقة بالأمراض المنقولة جنسى ، وفحص فيروس نقص المناعة البشرية والاستشارة، وطرق منع الحمل، ودعم/إمدادات الرضاعة الطبيعية، وفحص العنف المنزلى والاستشارة.
  • أنشأ القانون 4 مستويات من التغطية: البرونزية والفضية والذهبية والبلاتينية. تقدم كل الفئات فوائد صحية أساسية. تختلف الفئات فى تقسيم الأقساط والتكاليف النثرية: الخطط البرونزية عندها أقل أقساط شهرية و أعلى تكاليف من الجيب، الخطط البلاتينية هيا العكس. النسب المئوية لتكاليف الرعاية الصحية اللى من المتوقع أن تغطيها الخطط من خلال الأقساط (مقارنة بالتكاليف النثرية) هيا فى المتوسط: 60% (البرونزية)، 70% (الفضة)، 80% (الذهبية)، و 90% % (البلاتين).[24]
  • يتعين على شركات التأمين تنفيذ عملية الاستئناف لتحديد التغطية والمطالبات على كل الخطط الجديدة.
  • لازم على شركات التأمين أن تنفق ما يقلش عن 80% ل85% من قيمة الأقساط على تكاليف الرعاية الصحية؛ و لازم إصدار الحسومات فى حالة انتهاك ذلك.

ولاية فردية

تعديل

التفويض الفردى يتطلب من الجميع الحصول على تأمين أو دفع غرامة . اتصمم التفويض والقيود المفروضة على التسجيل المفتوح لتجنب دوامة الوفاة التأمينية ، وتقليل مشكلة الراكب المجانى ومنع نظام الرعاية الصحية من الاستسلام للاختيار السلبى .

كان الهدف من التفويض هو زيادة حجم وتنوع السكان المؤمن عليهم، بما فيها المزيد من المشاركين الشباب والأصحاء لتوسيع نطاق المخاطر ، وتوزيع التكاليف.

ومن الفئات اللى لم تخضع للولاية الفردية:

  • مهاجرون غير شرعيين يقدر عددهم بـ 8 مليون - أو يقارب من ثلث الـ 23 مليون المتوقعة - غير مؤهلين للحصول على إعانات التأمين والمساعدة الطبية. يظلون مؤهلين للحصول على خدمات الطوارئ.
  • المواطنين المؤهلون لبرنامج Medicaid غير المسجلين فى برنامج Medicaid.
  • المواطنين اللى تبلغ تكلفة تغطيتهم التأمينية اكتر من 8% من دخل العيله.
  • المواطنين اللى يعيشو فى الولايات اللى تختار عدم الاشتراك فى توسيع Medicaid اللى لا يتأهلون للحصول على تغطية Medicaid دلوقتى أو التغطية المدعومة.

قانون تخفيض الضرائب والوظايف سنة 2017 ، حدد عقوبة عدم الامتثال للتفويض الفردى بـ 0 دولار، بدايه من سنة 2019.[10]

التبادلات

تعديل

قانون الرعايه بأسعار معقوله نص على توفير عمليات تبادل التأمين الصحى لكل ولاية. يتم تنظيم عمليات التبادل، هيا أسواق عبر الإنترنت لحد كبير، وتديرها إما الحكومة الفيدرالية أو حكومات الولايات، حيث ممكن للأفراد والأسر والشركات الصغيرة شراء خطط التأمين الخاصة. قدمت البورصات التأمين لأول مرة سنة 2014. توفر بعض البورصات كمان إمكانية الوصول لMedicaid.[25][26]

الولايات اللى تنشئ بورصاتها الخاصة تتمتع ببعض السلطة التقديرية بخصوص المعايير والأسعار. على سبيل المثال، توافق الولايات على خطط البيع، و علشان كده تؤثر على الأسعار (من خلال المفاوضات). يمكنهم فرض متطلبات تغطية إضافية – زى الإجهاض. وبدل ذلك، ممكن للولايات أن تجعل الحكومة الفيدرالية مسؤولة عن تشغيل بورصاتها.

الإعانات المميزة

تعديل

الأفراد اللى دخل أسرهم بين 100% و 400% من مستوى الفقر الفيدرالى (FPL) مؤهلون لتلقى الإعانات الفيدرالية لأقساط التأمين اللى تم شراؤها فى بورصة ACA، بشرط ألا يكونوا مؤهلين للحصول على برنامج Medicare و Medicaid وبرنامج التأمين الصحى للأطفال ، أو غيرها من أشكال التغطية الصحية للمساعدة العامة، ولا يمكنهم الوصول لتغطية ميسورة التكلفة (لا تزيد عن 9.86% من الدخل لتغطية الموظف) من خلال صاحب العمل الخاص بهم أو من خلال صاحب عمل واحد من أفراد العيله. الأسر اللى تقل عن مستوى الفقر الفيدرالى مش مؤهلة للحصول على دى الإعانات. المقيمون القانونيون وبعض المهاجرين التانيين الموجودين بشكل قانونى اللى يقل دخل أسرهم عن 100% FPL و مش مؤهلين للحصول على Medicaid هم مؤهلون للحصول على الإعانات إذا استوفوا كل متطلبات الأهلية التانيه.[27] و لازم على الأشخاص المتزوجين تقديم الضرائب بشكل مشترك للحصول على الإعانات. لازم يكون عند المسجلين الجنسية الامريكانيه أو إثبات الإقامة القانونية للحصول على الدعم.

تتوقف الإعانات المقدمة لخطة ACA اللى تم شراؤها على سعر الصرف عند 400% من مستوى الفقر الفيدرالى (FPL). حسب لمؤسسة كايزر، يؤدى ده ل"انقطاع حاد فى العلاج" عند مستوى 400% من خط الفقر الحر، و هو ما يسمى ساعات "هاوية الدعم".[28] تبلغ أقساط ما بعد الدعم للخطة الفضية التانيه الأقل تكلفة (SCLSP) الموجودة أسفل الهاوية 9.86% من الدخل سنة 2019.[29]

يتم تقديم الإعانات فى شكل ائتمان ضريبى قابل للاسترداد وقابل للاسترداد .

إن مبلغ الدعم كافٍ لخفض قسط الخطة الفضية التانيه الأقل تكلفة (SCLSP) فى البورصة اللى تكلف نسبة مئوية متدرجة من الدخل. وتعتمد دى النسبة على النسبة المئوية لمستوى الفقر الفيدرالى (FPL) للعيله، وتختلف قليل من سنة لتانيه. سنة 2019، تراوحت من 2.08% من الدخل (100%-133% من الدخل الإجمالي) ل9.86% من الدخل (300%-400% من الدخل الإجمالي). ممكن استخدام الدعم لأى خطة متاحة فى البورصة، لكن مش الخطط الكارثية. ما يحقش أن يتجاوز الدعم قسط الخطة المشتراة.

توسيع المعونة الطبية

تعديل

قامت ACA بمراجعة وتوسيع أهلية Medicaid بدايه من سنة 2014. كل مواطنى امريكا والمقيمين القانونيين اللى يوصل دخلهم ل133% من خط الفقر ، بما فيها البالغين اللى مش عندهم أطفال معالين،هايكونون مؤهلين للحصول على التغطية فى أى ولاية تشارك فى برنامج Medicaid. و كان مفروض تدفع الحكومة الفيدرالية 100% من التكلفة المتزايدة فى الأعوام 2014 و 2015 و 2016؛ 95% سنة 2017، و 94% سنة 2018، و 93% سنة 2019، و 90% سنة 2020 وجميع السنين اللاحقة.[30][31][32] أدى "تجاهل الدخل" بنسبة 5% لجعل حد أهلية الدخل الفعلى لبرنامج Medicaid يوصل ل138% من مستوى الفقر. بس، قضت المحكمة العليا فى قضية NFIB ضد سيبيليوس بأن ده الشرط من قانون ACA كان قسرى، و أنه ممكن للولايات اختيار الاستمرار فى مستويات الأهلية قبل ACA.

مدخرات الرعاية الطبية

تعديل

تم تخفيض تعويضات الرعاية الطبية لشركات التأمين وشركات الأدوية مقابل سياسات Medicare Advantage الخاصة اللى وجد مكتب المحاسبة الحكومية واللجنة الاستشارية لمدفوعات Medicare أنها باهظة التكلفة مقارنة بالرعاية الطبية القياسية؛ [33] و للمستشفيات اللى فشلت فى معايير الكفاءة والرعاية.

الضرائب

تعديل

ضرائب الرعاية الطبية

تعديل

يخضع الدخل من العمل الحر و أجور الأفراد غير المتزوجين اللى يزيد عن 200000 دولار كل سنه لضريبة إضافية بنسبة 0.9٪. الحد الأدنى هو 250,000 دولار أمريكى للزوجين اللى يودعون بشكل مشترك (ينطبق الحد الأدنى على إجمالى تعويضاتهم)، أو 125,000 دولار أمريكى للشخص المتجوز اللى يودع بشكل منفصل.[34]

فى التشريع المصاحب لـ ACA، قانون التوفيق بين الرعاية الصحية والتعليم سنة 2010 ، تم تطبيق ضريبة إضافية بنسبة 3.8٪ على الدخل غير المكتسب، وتحديدًا صافى دخل الاستثمار الأقل والمبلغ اللى يتجاوز به إجمالى الدخل المعدل حدود الدخل المذكورة أعلاه.[35]

الضرائب اللى مش مباشره

تعديل

سلطة مكافحة الفساد ضمنت ضريبة مش مباشره بنسبة 40% (" ضريبة كاديلاك ") على إجمالى صرف أقساط أصحاب العمل بما يزيد عن مبالغ محددة بالدولار (فى البداية 10200 دولار للتغطية الفردية و 27500 دولار للتغطية العائلية [36] ) مفهرسة للتضخم. كان من المقرر أصل أن تدخل دى الضريبة التنفيذ سنة 2018، لكن تم تأجيلها لحد سنة 2020 حسب قانون الاعتمادات الموحدة سنة 2016 ومرة تانيه لحد سنة 2022. وتم فرض ضرائب مش مباشره بقيمة إجمالية قدرها 3 مليارات دولار على مستوردى ومصنعى العقاقير الطبية. كما تم تطبيق ضريبة انتقائية بنسبة 2.3% على الأجهزة الطبية وضريبة انتقائية بنسبة 10% على خدمات التسمير الداخلي. وتم إلغاء الضريبة فى أواخر سنة 2019.

لينكات برانيه

تعديل

نص ACA

تعديل
  1. ↑ أ ب ت ث خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value). المرجع غلط: وسم <ref> غير صالح؛ الاسم "Oberlander2010" معرف أكثر من مرة بمحتويات مختلفة.
  2. ↑ أ ب ت ث خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value). المرجع غلط: وسم <ref> غير صالح؛ الاسم "Blumenthal2015" معرف أكثر من مرة بمحتويات مختلفة.
  3. ↑ "Federal Subsidies for Health Insurance Coverage for People Under Age 65:2016 to 2026". United States. Congressional Budget Office. 24 مارس 2016. مؤرشف من الأصل (Report) في 2016-12-09. اطلع عليه بتاريخ 2016-11-23.
  4. ↑ Uberoi، Namrata؛ Finegold، Kenneth؛ Gee، Emily (2 مارس 2016). "Health Insurance Coverage and the Affordable Care Act, 2010–2016" (PDF). U.S. Department of Health and Human Services. مؤرشف من الأصل في 2021-12-05. اطلع عليه بتاريخ 2016-12-07.
  5. ↑ "Employer Health Benefits 2015". Kaiser Family Foundation. اطلع عليه بتاريخ 2016-11-19.
  6. ↑ "The Distribution of Household Income, 2014 | Congressional Budget Office". United States. Congressional Budget Office. 19 مارس 2018. مؤرشف من الأصل (Report) في 2018-04-12.
  7. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  8. ↑ "Analysis: U.S. Supreme Court Upholds the Affordable Care Act: Roberts Rules?". The National Law Review. von Briesen & Roper, S.C. 29 يونيو 2012. اطلع عليه بتاريخ 2012-07-02.
  9. ↑ Kirzinger، Ashley؛ Sugarman، Elise؛ Brodie، Mollyann (1 ديسمبر 2016). "Kaiser Health Tracking Poll: November 2016". Kaiser Family Foundation. اطلع عليه بتاريخ 2017-07-23.
  10. ↑ أ ب خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value). المرجع غلط: وسم <ref> غير صالح؛ الاسم "auto" معرف أكثر من مرة بمحتويات مختلفة.
  11. ↑ Sullivan, Peter. (December 2, 2017). "Senate GOP repeals ObamaCare mandate" The Hill.
  12. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  13. ↑ "Health insurance that counts as coverage". HealthCare.gov. اطلع عليه بتاريخ 2019-10-02.
  14. ↑ "Health benefits & coverage for pre-existing conditions". HealthCare.gov. مؤرشف من الأصل في 2021-02-11. اطلع عليه بتاريخ 2021-02-16.
  15. ↑ "Age Band Rating (ACA)". National Association of Personal Financial Advisors. مؤرشف من الأصل في 2016-09-24. اطلع عليه بتاريخ 2016-09-24.
  16. ↑ Medicare، Centers for؛ Baltimore، Medicaid Services 7500 Security Boulevard؛ US، Md21244 (19 ديسمبر 2014). "ratereview". www.cms.gov.{{cite web}}: صيانة الاستشهاد: أسماء عددية: قائمة المؤلفين (link)
  17. ↑ "Clinical Guidelines and Recommendations". www.ahrq.gov. اطلع عليه بتاريخ 2019-11-28.
  18. ↑ "Quick Take: Essential Health Benefits: What Have States Decided for Their Benchmark?". Kaiser Family. 7 ديسمبر 2012.
  19. ↑ PPACA, 2713,(a)(4)
  20. ↑ Women's Preventive Services Guidelines HRSA, U.S. Department of Health and Human Services
  21. ↑ "Health insurance rights & protections: Ending lifetime & yearly limits". HealthCare.gov. مؤرشف من الأصل في 2021-01-27. اطلع عليه بتاريخ 2021-02-16.
  22. ↑ "Health insurance rights & protections". HealthCare.gov. مؤرشف من الأصل في 2021-01-29. اطلع عليه بتاريخ 2021-02-16.
  23. ↑ "How do out-of-pocket maximums work?". Blue Cross Blue Shield of Michigan.
  24. ↑ "Health Plan Categories". HealthCare.Gov. the Centers for Medicare and Medicaid Services.
  25. ↑ "Paper MA ACA application (for the MA Health Connector, the state exchange)" (PDF). 10 أغسطس 2019. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2019-07-26. اطلع عليه بتاريخ 2019-08-10.
  26. ↑ "MN ACA application (MNSURE, their state exchange)". 10 أغسطس 2019.
  27. ↑ "Find out what immigration statuses qualify for coverage in the Health Insurance Marketplace®". HealthCare.gov.
  28. ↑ Fehr، Rachel؛ Claxton، Gary (5 مارس 2019). "How Affordable are 2019 ACA Premiums for Middle-Income People?". The Henry J. Kaiser Family Foundation. اطلع عليه بتاريخ 2019-10-02.
  29. ↑ "Explaining Health Care Reform: Questions About Health Insurance Subsidies". The Henry J. Kaiser Family Foundation. 20 نوفمبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 2019-08-10.
  30. ↑ "HHS finalizes rule guaranteeing 100 percent funding for new medicaid beneficiaries". The Lund Report. 29 مارس 2013. مؤرشف من الأصل في 2020-10-30. اطلع عليه بتاريخ 2022-06-23.
  31. ↑ "Archive-It - News Releases". archive-it.org.
  32. ↑ "How Health Reform's Medicaid Expansion Will Impact State Budgets". Center on Budget and Policy Priorities. 11 يوليو 2012.
  33. ↑ "Higher Spending Relative to Medicare Fee-for-Service May Not Ensure Lower Out-of-Pocket Costs for Beneficiaries". Government Accountability Office. 8 فبراير 2008. اطلع عليه بتاريخ 2013-10-07.
  34. ↑ "PPACA, section 9015 as modified by section 10906" (PDF).
  35. ↑ "HCERA section 1402" (PDF).
  36. ↑ Nowak، Sarah؛ Eibner، Christine (18 ديسمبر 2015). "Rethinking the Affordable Care Act's "Cadillac Tax": A More Equitable Way to Encourage "Chevy" Consumption". Issue Brief (Commonwealth Fund). ج. 36. Commonwealth Fund: 1–8. PMID:26702468.
اتجابت من "https://arz.wikipedia.org/w/index.php?title=قانون_الرعايه_بأسعار_معقوله&oldid=10563172"